AUTOCUIDADOS PARA PREVENIR LAS CONSECUENCIAS DEL EXCESO DE ESTRÓGENOS Y LA INFLAMACIÓN

El Hiperestrogenismo

El hiperestrogenismo no es una enfermedad como tal, sino una condición, en la que hay un desequilibrio en el balance estrógenos-progesterona a favor de los estrógenos.

Este disbalance puede ser producido:

- porque los estrógenos están elevados, o bien

- porque la progesterona esté baja (lo que sería un hiperestrogenismo relativo)

En el segundo caso, el exceso de estrógenos no sería por los estrógenos per se sino por estar altos con respecto a la progesterona, es decir, siempre se valoran uno respecto al otro y no de forma aislada, por tanto hay situaciones en las que aunque no aumenten los estrógenos, si la progesterona es baja ya hablamos de hiperestrogenismo.

El hiperestrogenismo es una condición que puede aumentar el riesgo de muy diferentes patologías ginecológicas como: síndrome premenstrual (SPM), endometriosis, alteraciones en el sangrado menstrual, hiperplasia de endometrio, mastopatía fibroquística, miomas, cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de endometrio…

 

¿CÓMO SE PRODUCE EL HIPERESTROGENISMO?

El hiperestrogenismo puede producirse por:

1- Déficit de progesterona (hiperestrogenismo relativo).

2- Exceso de producción de estrógenos.

3- Déficit de eliminación de estrógenos.

4- Exceso de estrógenos exógenos (disruptores endocrinos).

 

1- HIPERESTROGENISMO POR DÉFICIT DE PROGESTERONA

El hipotálamo produce la hormona GnRH, que estimula la producción en la hipófisis de la FSH y LH, que a su vez estimulan la producción de estrógenos y progesterona en el ovario. Hay un perfecto equilibrio en este llamado eje hipotálamo-hipófiso-ovárico, en el que se producen distintos mecanismos de retroalimentación positivos y negativos necesarios para que finalmente se produzca el ciclo hormonal: con su primera fase en la que dominan los estrógenos y la segunda en la que domina la progesterona, la caída de la progesterona produce la descamación del endometrio (menstruación). Para que ambas fases del ciclo hormonal estén equilibradas, es necesario que se produzca el pico de la LH, como podéis ver en la gráfica (la LH está en color verde), pico que dará paso a la ovulación, y tras ésta, a la segunda fase del ciclo (fase lútea), si no hay pico de LH no se produce ovulación, por tanto no habrá cuerpo lúteo, la consecuencia de esto es que no se producirá suficiente progesterona, y como hemos dicho antes si no hay suficiente progesterona estaríamos en una situación de hiperestrogenismo. Por eso, distintos cuadros en los que no se produce ovulación, como por ejemplo el síndrome de ovarios poliquísticos, hay un déficit de progesterona, y por tanto, puede que los estrógenos estén más altos que la progesterona y se produzca por tanto un hiperestrogenismo que podría justificar todos esos síntomas premenstruales que refieren algunas mujeres como dolor abdominal, hinchazón, irritabilidad, dolor mamario, y un largo etcétera.

Antes de la menopausia, durante la perimenopausia, aunque los estrógenos empiecen a bajar en esta etapa, muchas veces hay una caída mucho mayor de la progesterona que de estrógenos (producido por los ciclos anovulatorios), por lo que se produce un hiperestrogenismo relativo, con todos sus síntomas típicos del síndrome premenstrual (dolor mamario, dolor premenstrual, hinchazón…) y/o alteraciones en el patrón de sangrado.

Ya hablé en el anterior post http://miriamginecologia.com/blog-mujer-al-dia/gusta-tanto-vitex-agnus-castus sobre el Vitex Agnus Castus, una planta que favorece el pico de LH, y por tanto, corrige las situaiones de hiperestrogenismo derivadas del déficit de progesterona.

 

2- HIPERESTROGENISMO POR EXCESO DE PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS

Los estrógenos son sintetizados a partir de precursores andrógenicos ( testosterona y androstenediona). Las enzimas que intervienen en su conversión a estrógenos son las aromatasas. Estas enzimas se encuentran en el ovario, el tejido adiposo, la piel y el cerebro. Algunos tumores (benignos o malignos) estrógeno-dependientes comparten la característica de presentar una mayor expresión de esta enzima, siendo el caso de los miomas, la endometriosis y especialmente el cáncer de mama. De hecho, los inhibidores de la aromatasa se utilizan actualmente en el cáncer de mama.

3- HIPERESTROGENISMO POR DÉFICIT DE ELIMINACIÓN DE LOS ESTRÓGENOS

Los estrógenos para ser eliminados sufren una serie de cambios, pasando a transformarse en metabolitos que se agrupan en dos tipos: los 16-hydroxyderivados y 2-hydroxyderivados. Una parte de los metabolitos de los estrógenos se excretan a través de la orina y otra parte siguen sufriendo transformaciones en el hígado, se metilan y conjugan para pasar después a través de los ácidos biliares al intestino. Algunos metabolitos en el intestino vuelven a reabsorberse (circulación enterohepática).

Es muy importante que la cantidad de 2-hydroxyderivados sea mayor que la de 16-hydroxyderivados, pues los segundos tienen un efecto estrogénico y proliferativo elevado (a diferencia de los 2-hydroxyderivados, que tienen actividad antiestrogénica), el desequilibrio de estos metabolitos a favor de los 16-hydroxyderivados aumentan el riesgo de enfermedades relacionadas con el hiperestronismo. Que predomine la metabolización a favor de unos derivados u otros está influenciado en gran medida por la dieta. http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v21n1/v21n1a03.pdf

Como ya hemos dicho, una parte de los metabolitos de los estrógenos se excretan a través de la orina y otra parte siguen sufriendo transformaciones en el hígado, se metilan y conjugan para pasar después a través de los ácidos biliares al intestino. Algunos metabolitos en el intestino vuelven a reabsorberse (circulación enterohepática). La flora intestinal también influye en el metabolismo de los estrógenos.

En los últimos años múltiples investigaciones se acercan cada vez más a un mayor conocimiento del complejo e importantísimo papel para la salud humana que desempeñan las bacterias que se encuentran en el intestino, a esta flora bacteriana beneficiosa se le denomina microbiota intestinal. Cuando hay un desequilibrio de la flora intestinal, a esto se denomina disbiosis, este desequilibrio puede generar no solamente con patologías del propio intestino, sino también con múltiples enfermedades muy variadas que van más allá del intestino.

¿CÓMO LA DISBIOSIS PUEDE OCASIONAR ENFERMEDADES?

La disbiosis, produce inflamación en el intestino, dicha inflamación a su vez:

- Repercute en el metabolismo de los nutrientes.

- Aumenta la permeabilidad intestinal pasando sustancias nocivas al torrente circulatorio.

- De los dos puntos anteriores se deriva un ambiente sistémico pro-inflamatorio y una disfunción del sistema inmunológico.

Por todo ello la disbiosis puede dar lugar a enfermedades crónicas metabólicas, neurológicas, autoinmunes, inflamatorias, neoplásicas, etc.

En estos trabajos se estudia cómo el tipo de flora intestinal influye en el metabolismo de los estrógenos, en la regulación inmunitaria y el estado de obesidad, concluyendo que si llegamos a entender con estudios más amplios cómo los tipos de bacterias intestinales se relacionan con los estrógenos sistémicos se podrían identificar nuevas dianas terapéuticas para el tratamiento de enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo como el cáncer de mama.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23259758

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709424

La terapéutica basada en la microbiota junto con la medicina personalizada puede ser la estrategia más precisa y óptima para el tratamiento futuro de algunas enfermedades difíciles de manejar.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28042926

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27350881

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920376

¿QUÉ SON LOS PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS?

Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se ingieren en las cantidades adecuadas, pueden aportar beneficios para la salud de quien los consume, se trata de bacterias o levaduras que están presentes en alimentos. Los probióticos podemos encontrarlos en los yogures, kéfir, chucrut, kimchi y muchos otros alimentos fermentados.

Los prebióticos son compuestos, que nuestro organismo no puede digerir –como la fibra-, pero que son fermentados en el tracto gastrointestinal y así utilizados como “alimento” por las bacterias intestinales beneficiosas (bifidobacterias y lactobacilos).

En modelo animal ya se ha investigado el efecto de algunos probióticos y prebióticos en la prevención del cáncer de mama https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27272781

Pero a nivel práctico, todavía queda mucho por investigar para el uso de probióticos específicos para el tratamiento de las enfermedades, seguramente que de aquí a unos años sabremos mucho más sobre su uso. Por eso a día de hoy, no se trata de ir a comprar una “pastillita” con tal probiótico o tal otro, pero sí sería interesante que la dieta contenga alimentos son ricos en probióticos y prebióticos, en general, los prebióticos los podéis obtener en alimentos ricos en fibra y los probióticos en los alimentos fermentados.

 

4- HIPERESTROGENISMO POR EXCESO DE ESTRÓGENOS EXÓGENOS. LOS DISRUPTORES ENDOCRINOS

Los disruptores endocrinos son sustancias químicas (Alquitenoles, Bisfenol A, Ftalatos, Sustancias perfluoradas, Pirorretardantes bromados, Parabenos, Filtros ultravioleta, Pesticidas organoclorados…) capaces de alterar el sistema hormonal del organismo (tanto en seres humanos como en animales), al imitar o alterar el efecto de las hormonas, pueden enviar mensajes confusos al organismo ocasionando diversas disfunciones.

Muchos de ellos actúan como estrógenos, tomando la denominación de xenoestrógenos, éstos, además de los numerosos problemas ambientales que producen en la flora y fauna, pueden generar en los seres humanos problemas en la reproducción (infertilidad, malformaciones congénitas), tumores y otras enfermedades en órganos hormono-dependientes (mama, próstata, testículo, tiroides), enfermedades metabólicas (diabetes, obesidad) e inmunológicas y alteraciones en el desarrollo del sistema neurológico, entre otras.

La OMS, desde su informe en 2012 “ State of the Science of Endocrine Disrupting Chemicals” (podéis descargar el informe en este enlace: http://www.who.int/ceh/publications/endocrine/en/#), nos alerta sobre el conjunto de sustancias tóxicas presentes en el aire, los alimentos, las viviendas y en productos de uso común (desde detergentes y cosméticos a utensilios de cocina, juguetes, cortinas, plaguicidas de jardines y huertos), que llegan al organismo humano en dosis continuadas y que se comportan como disruptores endocrinos.

Según la OMS, las medidas más eficaces para evitar o reducir la exposición humana a dioxinas serían aquellas que instauren controles rigurosos de los procesos industriales con miras a minimizar la formación de dioxinas. Una dieta equilibrada, con cantidades adecuadas de fruta y verduras contribuye a evitar una exposición excesiva. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs225/es/

El bisfenol-A (BPA) es un disruptor endocrino presente en los plásticos, también tiene un comportamiento como estrógeno, pudiendo aumentar el riesgo de una serie de enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo como la endometriosis, cáncer endometrial, cáncer de próstata, cáncer de mama,… según una reciente estudio publicado en The FASEB Journal. En el mismo estudio, hablan del impacto del BPA en la etapa fetal, aumentando el riesgo de endometriosis en la etapa adulta de aquellas mujeres que estuvieron expuestas en su vida intrauterina al BPA, aquí el link: http://m.fasebj.org/content/early/2016/06/16/fj.201500089R.abstract

Para más información aquí os dejo el link de esta guía elaborada por PAN Europe (Pesticide Action NetworkEurope) sobre comida disruptora: 

http://www.vivosano.org/Portals/13/rs/doc/descargas_GuiaDisruptores.pdf

 

ALIMENTOS PARA EVITAR EL HIPERESTROGENISMO

1 - CRUCÍFERAS (la coliflor, el brócoli y coles de Bruselas): poseen Indol 3 carbinol (I3C) responsable de favorecer el metabolismo de los estrógenos hacia los 2-hydroxyderivados, de ahí su efecto antiestrogénico, y por tanto, protector frente a enfermedades relacionadas con el hiperestronismo como el cáncer de mama. La ingesta mínima recomendada es de 100 gramos de brócoli dos veces en semana. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18314259 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20653562

2 - LIGNANOS: en alimentos como las semillas de lino, también ejercen efectos favorables sobre el metabolismo de los estrógenos: inhibe la aromatasa y reduce la circulación enterohepática de los estrógenos y sus metabolitos. El consumo de 10 gramos diarios mejora la relación 2-alfa-hydroxyestrona / 16 alfa hydroxyestrona, hacia un coeficiente acorde a un efecto protector, es decir, a favor de los 2-hydroxyderivados.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991791

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2826899

3 - ISOFLAVONAS (presentes en la soja, trébol rojo, te verde y negro, uva): a pesar de la actividad estrogénica de las isoflavonas, dicha actividad es débil, 50 veces menor que el estradiol. Además, se conocen dos tipos de receptores estrogénicos: alfa y beta. El receptor alfa se relaciona con acciones proliferativas en mama y endometrio, en cambio el receptor beta se relaciona más frecuentemente con acciones antiproliferativas. Las isoflavonas tienen afinidad principalmente por el receptor beta, lo cual da otra posibilidad biológica al efecto protector. También favorece el metabolismo de los estrógenos, a favor de los metabolitos protectores (bajan los 16-hydroxyderivados).  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17474167.

El resveratrol (contenido en uvas y bayas) a altas dosis tiene un efecto antiproliferativo en el endometrio. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/24604232

4 - FLAVONOIDES como la crisina o la naringenina son inhibidores de la aromatasa:

Crisina: presente en la miel y propóleo, también en la Pasiflora (se vende como infusión para el sueño, pero lo cierto es que también tiene una potente función antiestrogénica). La crisina es el flavonoide con mayor potencia en la inhibición de la aromatasa https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/9831487, pero además tiene otros efectos muy beneficiosos: efectos antioxidantes, anti-inflamatorios, anti-alérgicos, anti-diabéticos, antibacterianas y antitumorales. Este amplio espectro de actividad antitumoral en combinación con baja toxicidad subraya el valor de la crisina podría tener en la terapia del cáncer como se concluye en esta interesante revisión: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25596314. Es una pena que no se investigue más sobre la crisina para tratamiento y prevención para patologías como el cáncer de mama hormonodependiente, muchas mujeres con cáncer de mama tomarán durante años fármacos inhibidores de aromatasa, no exentos de efectos adversos, la crisina en cambio es un componente natural presente en alimentos, que ha demostrado ser un potente inhibidor de la aromatasa sin los efectos adversos de los fármacos que se utilizan hoy.

Naringenina: es otro flavonoide presente en los cítricos, también es un potente inhibidor natural de la actividad de la aromatasa en este trabajo, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/16285913/, también tiene propiedades antiinflamatorias, hay trabajos sobre su efecto en la disminución de la neuroinflamación https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27432064

5- FAMILIA ALLIUM (ajo, cebolla, puerro, cebolletas…) contienen quertecina, según este trabajo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19462895 la quercetina ha demostrado disminuir la endometriosis en modelo animal. Son bien conocidos los efectos de inmunomodulación y efecto antiinflamatorio del ajo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25961060 El extracto de ajo negro envejecido según este trabajo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23619991 arroja resultados prometedores en la prevención y tratamiento de la endometriosis.

ALIMENTOS QUE DISMINUYEN LA INFLAMACIÓN

La mayoría de las enfermedades ginecológicas tienen un componente de hiperestrogenismo o un componente inflamatorio o ambas cosas, por lo que para terminar este post hablaremos de alimentos que disminuyen la inflamación.

1- OMEGA-3: Para explicar el funcionamiento de las grasas omega-3 en la prevención de la inflamación, repasamos primero brevemente qué son las prostaglandinas.

Las prostaglandinas son un grupo de sustancias que ejercen funciones muy diversas, se diferencian en tres grupos:

Prostaglandinas de serie 2: son los responsables de la inflamación y de las contracciones de la musculatura lisa. En el útero produce contracciones de la musculatura lisa, responsable de los dolores menstruales.

Prostaglandinas de serie 1 y 3: sus efectos contrarios a las de serie 2: se comportan como antiinflamatorios y causan la relajación de la musculatura lisa, y así evitan el dolor.

Las prostaglandinas de producen a partir de los ácidos grasos que ingerimos en la dieta, por tanto, podemos aumentar la ingesta de aquellos alimentos que favorecen la formación de las prostaglandinas de las series 1 y 3 (alimentos ricos en omega-3) y disminuir la ingesta de alimentos que favorecen la formación de la serie 2 (alimentos ricos en omega-6).

Las grasas vegetales más ampliamente utilizadas en los alimentos procesados de la industria alimentaria son omega-6, que favorecen la formación de las prostaglandinas proinflamatorias (tipo2), también aquellas grasas de las carnes rojas, cerdo, embutidos y mantequillas. En cambio, el omega-3 (que favorece las prostaglandinas antiinflamatorias) podemos encontrarlas en el aceite de linaza, semillas de chía, de cáñamo, nueces y pescado marino graso. El ácido eicosapentaenoico (EPA) es un omega-3 presente en el pescado graso marino. Las mujeres con niveles elevados de ECA en suero, eran 82% menos propensas a tener endometriosis en comparación con las mujeres con niveles bajos: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25539770

2- ACEITE DE OLIVA: antes de terminar con las grasas saludables, no podemos dejar de hablar del oro líquido, por sus actividades antiinflamatorias y nutrigenómicas, quimioprotectoras y anti-ateroscleróticas https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999296

3- CURCUMINA. Está presente en la cúrcuma, una especia para los alimentos cuyos efectos están siendo ampliamente investigados, en este metaanálisis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27392742 se demuestra que disminuye la IL-6 (citoquina que está aumentada en muchas enfermedades inflamatorias). En múltiples trabajos, ha demostrado ser activa contra varias enfermedades crónicas, incluyendo varios tipos de cáncer, diabetes, obesidad, cardiovascular, pulmonar, neurológicos y enfermedades autoinmunes: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27638428. El problema de la curcumina es su baja biodisponibilidad, es decir, que una vez la ingerimos nos llega cantidades ínfimas al torrente circulatorio, para aumentar su biodisponibilidad y nos llegue en mayor cantidad, una opción natural sería tomarla junto a la piperina (presente en la pimienta negra): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27111639. Ya sabéis, utilizar cúrcuma y pimienta negra para especiar los alimentos es una auténtica fuente de salud.

4- MÁS SOBRE LA CÚRCUMA, PIMIENTA Y OTRAS ESPECIAS: Numerosos estudios han documentado lo efectos antioxidantes, antiinflamatorios e inmunomoduladores de especias. Varias especias son potenciales fuentes para la prevención y el tratamiento de cánceres, como la cúrcuma, jengibre, ajo, azafrán, pimienta negra, ají y comino negro, que contienen varios compuestos bioactivos importantes, tales como la curcumina, la piperina y la capsaicina y la timoquinona https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27529277. La timoquinona (presente en el comino negro) tiene efecto broncodilatador, anti-inflamatorio, antinociceptivo, antibacteriano, hipotensor, hipolipemiante, antidiabéticos, y hepatoprotector: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26366755

5- CANELA: no puede faltar la canela en este listado, por su potentísimo efecto antiinflamatorio: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629927

6- CAPSAICINA (presente en los pimientos, en diferentes proporciones según variedad). Tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos en enfermedades inflamatorias crónicas: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27771922 Ya se han hecho estudios preliminares sobre su posible efecto beneficioso en la endometriosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18391504

7- VITAMINAS E y C: se relacionan con una reducción de los marcadores inflamatorios en el líquido peritoneal. y el dolor pélvico crónico en mujeres con endometriosis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22728166

8- VITAMINA D: es un modulador eficaz del sistema inmunitario y desempeña un papel importante en el control de muchas enfermedades inflamatorias. Modula la inflamación y la proliferación de las células del endometrio. En conjunto, la suplementación con vitamina D podría ser una nueva estrategia terapéutica para la gestión de la endometriosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27035829. Recuerda que para tener adecuados niveles de vitamina D, además de ingerirla en la dieta, es imprescindible tomar el sol.

Para terminar, y sobre todo para aquellas que ahora no saben por dónde empezar para cuidarse, os dejo un resumen de buenos hábitos:

- Elimina azúcares refinados.

- Evita alimentos procesados, comida basura, fritos, precocinados, grasas hidrogenadas. Come comida de verdad, la que viene de la naturaleza y no de la fábrica: más productos frescos de la plaza y menos productos procesados de las grandes superficies. Y si vas a las grandes superficies fíjate más en las zonas que venden productos ecológicos, cuantos más productos ecológicos en la cesta mejor.

- Verduras frescas y frutas de temporada que no falten. En cuanto a la carne y el pescado más pescado marino y menos consumo de carnes rojas.

- Descubre el mundo de las especias, frutos secos y las semillas, no solamente enriquecerán el sabor de tus platos, tu salud también por sus múltiples efectos antioxidantes. El mundo de las infusiones también es muy interesante, recuerda que la Pasiflora que es muy rica en crisina.

- Pasea o haz deporte al aire libre por el día, o bien descansa tomando el sol, para que tengas la vitamina D suficiente que se necesita todos los días, el tiempo necesario de exposición solar dependerá del tipo de piel que tengas y la época del año, puedes buscar las tablas de tiempos en internet, la vitamina D es muy importante para multitud de funciones en la salud.

- Fuera esas sartenes a las que se les despega el material antiadherente. Evita los plásticos lo que puedas, los cosméticos que sean libres de parabenos, y si pueden ser con certificado Ecocert mejor.

- Descansa bien, evita el estrés, haz ejercicio físico. También recuerda los beneficios que aportan el yoga, mindfulness, danza…, si tienes la oportunidad no estaría mal que practiques alguna de estas actividades.

- Dedica tiempo para ti, haz algo creativo que te haga disfrutar, rodéate de la gente que te guste y merezca la pena, pero sobre todo quiérete mucho, esto es más importante de lo que puedas pensar para sobrellevar cualquier revés de la vida ;)

DRA. MIRIAM AL ADIB MENDIRI. GINECÓLOGA Y OBSTETRA.

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Comentarios 2

Invitado - Paqui López López en Jueves, 09 Febrero 2017 17:22

Gracias por compartir tus conocimientos ☺☺

Gracias por compartir tus conocimientos ☺☺
Invitado - pilar chaux en Domingo, 19 Marzo 2017 19:40

Dra. DIOS la bendiga grandemente por compartir sus conocimientos, he sufrido mucho por la desinformación de la ENDOMETRIOSIS enfermedad que padezco, agradezco el aporte de sus conocimientos y estaré implementando sus concejos en mi dieta diaria.
Feliz día, bendiciones

Dra. DIOS la bendiga grandemente por compartir sus conocimientos, he sufrido mucho por la desinformación de la ENDOMETRIOSIS enfermedad que padezco, agradezco el aporte de sus conocimientos y estaré implementando sus concejos en mi dieta diaria. Feliz día, bendiciones
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