Programación fetal. Epigenética. Nuevos horizontes.

CONCEPTOS DE PROGRAMACIÓN FETAL Y EPIGENÉTICA

El desarrollo de ciertas enfermedades en la edad adulta pueden “programarse” desde la vida en el útero materno, de forma que, factores ambientales que afectan a la embarazada pueden ser determinantes para el resto de la vida del bebé. Este es el concepto de la PROGRAMACIÓN FETAL.
Estos  cambios, producidos por factores medioambientales, pueden también, afectar a los genes, produciendo cambios genéticos transmisibles a la descendencia, este es el concepto de la EPIGENÉTICA.
 

UN POCO DE HISTORIA
Ya en la década de los 80, el epidemiólogo inglés Barker, lanzó esta teoría de la programación fetal. Haciendo mapas de distribución de enfermedades en Inglaterra, pudo ver como en las zonas más deprimidas (donde las embarazadas tenían dietas deficientes y nacían niños con bajo peso) había más prevalencia de obesidad y enfermedades cardiovasculares en la etapa adulta.
Estudios posteriores lo confirmaron: el bajo peso al nacer se asocia a un mayor riesgo de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares en el adulto.
 

¿POR QUÉ EL BAJO PESO AL NACER PREDISPONE A OBESIDAD, DIABETES Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO?

El feto, al estar expuesto a un ambiente de déficit de calorías, produce una serie de cambios en su organismo para conseguir un “metabolismo ahorrador”, y así poder sobrevivir en ese ambiente. Pero estos cambios adaptativos que le permitieron vivir en esas condiciones adversas, perdurarán para el resto de su vida, predisponiéndole (conjuntamente con factores genéticos y ambientales: dieta, hábitos de vida, etc.) a una mayor tendencia en su etapa adulta a desarrollar ciertas enfermedades metabólicas: obesidad, diabetes y aumento del riesgo cardiovascular.
 

LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA TAMBIÉN JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE

Además de la dieta en la etapa fetal, son fundamentales los primeros años de vida, de manera que una buena alimentación durante el embarazo y en los primeros años de vida, son claves en la prevención de la obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular. La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses (además de todos los beneficios que tiene) ejerce un efecto protector para estas enfermedades citadas.
Añadir, que en el caso de un recién nacido con bajo peso, acelerar la recuperación rápida de peso a través de fórmulas enriquecidas es contraproducente, pues no hace otra cosa que aumentar aún más el riesgo para estas enfermedades.

 
NUEVOS HORIZONTES EN PROGRAMACIÓN FETAL: LAS EMOCIONES TAMBIÉN CUENTAN

Ahora la ciencia ha ido más allá: no solamente la mala dieta, el tabaco, el alcohol…pueden afectar al feto, sino también las emociones de la madre durante el embarazo juegan también un papel importante.
Se ha demostrado que la ansiedad materna y el estrés pueden afectar al feto, diversos estudios indican que los hijos de madres más estresadas y ansiosas tienen más de riesgo de padecer déficit de atención, hiperactividad y problemas conductuales.

Ahora, el 7 de Abril de 2013 se ha presentado un estudio en Londres, que por primera vez, se descubre el mecanismo mediante el cual se demuestra que
la exposición del feto a niveles excesivos de hormonas del estrés en el útero puede causar trastornos del estado de ánimo en la vida adulta, aquí os dejo el enlace: Aquí 

La ciencia avanza a pasos agigantados en este inmenso campo de la  programación fetal y epigenética, tenemos cada vez más respuestas, el reto: beneficiarnos de todos estos conocimientos, para prevenir enfermedades y lograr generaciones más sanas en todos los niveles, interviniendo en los cuidados y medidas preventivas desde el momento de la concepción.

Publicado por: Dra. Miriam Al Adib Mendiri.

Sobre el Parto Humanizado (segunda parte)

Hace poco hice un post sobre el Parto Humanizado, quienes tengan interés pueden leerlo aquí. Hoy continúo con este tema aclarando muchas creencias erróneas que hay al respecto.

Y es que cada vez que sale el tema del Parto Humanizado me sorprende la rapidez con la que muchas personas tienen sus conclusiones sin conocer exactamente de qué se trata. Y lo curioso es que siempre encuentro la misma tendencia de asociarlo a ideas erróneas:

CREENCIAS ERRONEAS

- Unos creen que supone una vuelta a los tiempos de antaño, renunciando a la tecnología médica, algunos incluso llegan a creer que es un intento de evitar a toda costa una cesárea poniendo en peligro la salud de la madre y su hij@.
- Otros creen que es parir renunciando a la epidural.
- Mucha gente lo relacionan con ciertos colectivos muy concretos de personas con ideas más alternativas.
- He llegado a escuchar que se trata de intereses políticos con oscuros intereses.
- La denominación “Humanizado”, a veces provoca rechazo en algunos profesionales de la salud, ya que por la tendencia a establecer polaridades podrían asociarlo a la idea de ser “acusados” de deshumanizados o de ser malos profesionales. Nada más lejos, no se trata de acusar a nadie en concreto, el debate no es este, el no trabajar en un hospital bajo el nuevo paradigma no es sinónimo de que seamos malas personas o que tratemos mal a la gente, precisamente en el hospital donde trabajo hay muy buen@s profesionales y muy cariños@s en el trato. El Parto Humanizado se centra en tratar de atender correctamente a las necesidades reales de las mujeres desde la evidencia científica, necesidades que por las rutinas institucionales pueden no estar correctamente cubiertas, y en esto sí se puede centrar el debate: se trata de hacer un repaso de los niveles de evidencia en las acciones rutinarias que hacemos durante la atención al parto, para descartar así, las acciones que no ayudan o que incluso perjudican al proceso (por muy normalizadas que las tengamos), en definitiva, plantearnos la posibilidad de mejorar la atención para mejorar los resultados perinatales.

Hace un tiempo yo tampoco conocía qué era exactamente el Parto Humanizado, este nuevo paradigma no ha llegado todavía al hospital donde trabajo (confío que estemos cada vez más cerca de ello). Con el tiempo, por curiosidad mía, aprovechando mi última baja maternal, fui recopilando información sobre el tema, así es que toda la teoría la conocía a la perfección y me sorpendían gratamente los resultados perinatales que se obtenían en estos hospitales. Pero hasta hace muy poco no he tenido la posibilidad de ver con mis propios ojos un hospital con esta forma de trabajar, por eso nunca antes escribí sobre este tema, no me atrevía a escribir sobre algo que no había visto/comprobado, por mucha teoría que supiera. Y finalmente he comprobado que la realidad es mucho mejor de lo que podía esperar. Y no solamente por tener mejores resultados perinatales (que para mi es lo más importante), sino que también las usuarias y l@s profesionales estaban encantad@s. Una colega me contaba que estaba muchísimo más satisfecha con su trabajo (venía de un hospital donde no se trabajaba así), y me contaba lo sencillo que le pareció cambiar el chip, me aclaró muchas dudas que tenía sobre las dificultades que podría entrañar esta forma de trabajar para nosotr@s, y la verdad es que todo me encantó, me resultó todo tan sencillo y tan posible de aplicar…que parece mentira que todavía no hayamos tomado nota el resto de hospitales. Como dato curioso, decir que el volumen de parto que asisten allí es muy similar al nuestro.

QUE NO ES PARTO HUMANIZADO

- No es renunciar a la tecnología médica y parir como antiguamente.
- No es evitar a toda costa una cesárea llegando a poner en peligro la vida de la madre y su criatura.
- No es sinónimo de parir en una bañera
- No es una moda.
- No es que los profesionales seamos más “buenos”.
- No es parir sin epidural.
- No es salirse de la evidencia científica, sino todo lo contrario.

QUE SI ES 

- Es un respeto por la fisiología del parto, evitando intervenciones innecesarias que la misma evidencia científica ha demostrado que no benefician al proceso.
- Es un respeto por las necesidades reales de las mujeres tanto físicas como emocionales y culturales.
- Es un respeto por la evidencia científica: cada intervención médico-quirúrgica del tipo que sea, tiene sus indicaciones específicas, y están ampliamente demostradas su conveniencia o no. Intervenciones innecesarias, que según la evidencia científica, no ayudan al proceso o que incluso son contraproducentes deben ser evitadas por muy normalizadas que estén en la rutina hospitalaria.
- Es proveer a la mujer de un clima de intimidad, tranquilidad y confianza, para que se sienta sostenida, tranquila, arropada…
- Es informar correctamente: la mujer tiene derecho de saber los pros y los contras de cada una de las opciones (desde la evidencia científica). Esto evitaría en gran medida la práctica de la medicina defensiva que nos lleva al exceso de intervencionismo.
- Es respetar la libertad de la mujer de tomar decisiones informadas (dentro de las recomendaciones que promulga la OMS). En este punto aclaro que con este modelo de atención las mujeres realmente tienen la posibilidad de poder elegir, cosa que con el otro modelo no siempre es posible.
- Es respetar el vínculo madre-hij@: promover el piel con piel desde el nacimiento, evitar separarlos salvo que sea estrictamente necesario.

Resulta que estas medidas son posibles de aplicar, cada uno de los puntos darían para otro post explicando todas las medidas que se pueden implementar para hacerlo posible, y no son para nada complicadas, todo es mucho más fácil de lo que imaginaba. Estos hospitales han disminuido considerablemente las tasas de cesáreas, partos instrumentales, mayor porcentaje de éxito en la lactancia materna, mayor satisfacción por parte de las usuarias etc., en definitiva, se traduce a una mayor salud para la madre-hij@. Por tanto, partiendo de estos resultados habrá que pensar dos veces qué vamos a decir antes de empezar a criticar sin saber de lo que se habla.

No hay excusas, habrá que rendirse ante la evidencia de que se pueden hacer mejor las cosas, no os parece?

Dra. Miriam Al Adib Mendiri. Ginecóloga y Obstetra.

SOBRE EL PARTO HUMANIZADO: UN CAMBIO DE PARADIGMA

Parto humanizado no significa para nada parir a la antigua usanza renunciando a los avances de la tecnología médica, tampoco significa que los profesionales seamos “más buenos”, ni tampoco es sinónimo de parir en una bañera.

UN POCO DE HISTORIA…

El aumento de la tecnología, junto con las mejoras en el nivel socioeconómico y sanitario general de la población, contribuyeron a mejorar los resultados perinatales, pero por otro lado, la atención obstétrica moderna somete con frecuencia a las mujeres a rutinas institucionales: las salas de parto funcionan con un enfoque de atención orientada hacia los riesgos y dominada por la tecnología, lo que ha supuesto una mayor medicalización y cascada de intervenciones, teniendo como consecuencia un considerable aumento del índice de cesáreas y otras intervenciones médico-quirúrgicas. Todo esto, ha planteado inquietudes acerca de la deshumanización del parto. Así, por una parte, este enfoque crea insatisfacción en la mujer y su familia con respecto a la experiencia de su parto, y, por otra parte, según la OMS, es preciso mejorar la calidad de la asistencia evitando prácticas rutinarias perjudiciales, inadecuadas y carentes de evidencia científica.

El primer documento internacional fue el editado en 1987 por la OMS, en Brasil: La Declaración de Fortaleza, donde se contemplaba las recomendaciones para la atención al nacimiento desde una perspectiva desmedicalizadora, siempre desde la evidencia científica.

En España:
La Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), en 2006, publicó su postura oficial en la asistencia al parto incidiendo en cuestiones como evitar el sitemático enema y rasurado del periné, evitar la realización sistemática de episiotomía etc.
El Ministerio de Sanidad y Consumo, publicó en 2007 la “Estrategia de Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud”, que está impulsando un cambio en el modelo de atención al parto.
Han aparecido multitud de asociaciones de mujeres como “El parto es nuestro”, que piden a los profesionales una asistencia más acorde con las recomendaciones de la OMS(recomendaciones que propugnan una asistencia menos intervencionista y más respetuosa con la fisiología del parto).

CAMBIO DE PARADIGMA

La humanización del parto pasa por un cambio del paradigma actual basado en un modelo biomédico-técnológico, a un modelo biopsicosocial.
• MODELO BIOMÉDICO-TECNOLÓGICO: considera el parto como un proceso de riesgo, que requiere intervenciones médico quirúrgicas y en el que los protagonistas son los profesionales, con una conducta paternalista hacia la mujer, que la infantiliza, pasando a ser un sujeto pasivo que no participa activamente en la toma de decisiones sobre su cuerpo, debiendo “colaborar” en todo momento con lo que decide el equipo profesional de forma unilateral.
• MODELO BIOPSICOSOCIAL: la protagonista es la mujer, a la que se le ofrece una atención científica atenta no solamente a las necesidades biológicas, sino también las emocionales, familiares y culturales. Este modelo se centra en favorecer la fisiología del parto normal y el establecimiento del vínculo madre-hij@ (de tan vital importancia para la salud actual y futura de la madre y su hij@). Se pretende que la gestante se encuentre en un clima de confianza e intimidad, con las personas que ella decida que le acompañen, para que se sienta tranquila, cómoda y sostenida, y así tenga la confianza suficiente para afrontar su propio parto. Los profesionales debemos mantenerla en todo momento adecuadamente informada, respetando su autonomía en la toma de decisiones, dentro del marco de atención que la OMS promueve, evitando el excesivo intervencionismo rutinario, inadecuado, contraproducente y carente de evidencia científica.

Actualmente, cada vez son más los hospitales que han hecho este cambio de paradigma, demostrando con esta forma de atención al parto un descenso considerable en la tasa de cesáreas, partos instrumentales, episiotomías… Las mujeres están más satisfechas con su parto, han disminuido los requerimientos de analgesia epidural, se ha conseguido una mayor tasa de éxito en la lactancia materna…
Que una mujer haya sido respetada y apoyada en su proceso de parto, se haya cuidado por su bienestar emocional, su adaptación a la maternidad y se haya protegido el vínculo con su hij@, todo esto, repercutirá hacia un modelo de crianza más saludable, beneficiándose la salud actual y futura de ella y su descendencia.

RECOMENDACIONES DE SOCIEDADES CIENTIFICAS Y ORGANIZACIONES PARA LA ATENCION AL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO

Se enumeran algunos documentos de diferentes sociedades científicas y organizaciones para la atención al embarazo, parto y puerperio:

• Care in normal birth: a practical guide” (1996).
• OMS 2006: Principios de cuidado integrado para embarazo, parto y puerperio.
• Estrategia de atención al parto normal (EAPN) del sistema nacional de salud (SNS)
• Documento de Consenso y protocolos asistenciales de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (SEGO): http://www.sego.es/Content/pdf/20080117_recomendacion_al_parto.pdf
• Iniciativa parto normal de la FEDERACION DE ASOCIACIONES DE MATRONAS DE ESPAÑA (FAME): http://www.federacion-matronas.org/
• CIMS International: Coalition for Improving Maternity Services: (www.motherfriendly.org) . · ENCA: http://www.enca.eu/ The European Network of Childbirth Associations .
• American College of Obstetricians and Gynecologysts (ACOG): http://www.acog.org/. Protocolos y guías
• GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: GUIAS NICE:
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byType&type=2&status=3 ·
• ASOCIACIONES DE USUARIAS Y USUARIOS: Asociación el Parto es Nuestro (EPEN); Asociación Nacer en casa; Asociación SINA…

“Para cambiar el mundo es preciso cambiar la forma de nacer” Michel Odent

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Bibliografía:

1. OMS: Manual de atención al parto normal, 1996.

2. Recomendaciones sobre la asistencia al parto. Protocolo SEGO, 2008: http://www.sego.es/Content/pdf/20080117_recomendacion_al_parto.pdf

3. NUEVAS TENDENCIAS EN LA HUMANIZACIÓN DEL PARTO por Lubián López, Daniel María. Sevilla, 17 al 20 de mayo de 2011 FIBES. Palacio de Exposiciones y Congresos

4. Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. MSC, 2008

5. Ley 41/2002 de 14 de noviembre Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación

6. Revisión Cochrane Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%206438025&DocumentID=CD003766

7. Marie Hatem, Jane Sandall, Declan Devane, Hora Soltani, Simon Gates. Atención por comadronas versus otros modelos de atención para las mujeres durante el parto. En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%206438875&DocumentID=CD004667

8. Asociación el parto es nuestro

http://www.elpartoesnuestro.es/

9. Iniciativa Parto Normal. Documento de Consenso. FAME, 2007
FEDERACION DE ASOCIACIONES DE MATRONAS DE ESPAÑA http://www.federacion-matronas.org/

Etnopediatría y antropología de la reproducción. Por Maria José Garrido Mayo

Para mi es un honor que la antropóloga Maria José Garrido Mayo colabore en mi blog. Ella es arqueóloga y doctora en antropología, hizo la primera tesis doctroral sobre etnopediatría y crianza con apego en español. Al final de este post dejo el enlace a su interesantísimo blog para que podáis seguirla. Sin más, os dejo con su interesante artículo, gracias Maria José.

ETNOPEDIATRÍA Y ANTROPOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

A lo largo de la historia de la humanidad cada cultura ha sancionado todo lo relativo a la sexualidad, confiriendo características específicas y distintivas a cada género.

Si entendemos la relación entre biología y cultura como una analogía, el sexo representaría la parte biológica de la dicotomía, mientras que el género pertenecería al ámbito cultural. El sexo es genético mientras que el género requiere aprendizaje social, ya que establece criterios culturales sobre la base de la diferencia sexual. El género, por tanto, es una categoría construida social, simbólica y culturalmente. Continuando con la metáfora, la biología estaría representada por preguntas universales compartidas, mientras que la cultura aportaría las respuestas específicas de cada cultura ante las necesidades generales de nuestra especie. El grado de equilibrio entre las necesidades biológicas comunes y las respuestas culturales condiciona, en gran parte, el grado de salud, física y psíquica, de los grupos humanos. Cuanta más distancia exista entre ambos elementos de la dualidad más nos alejamos de nuestra totalidad.

El ámbito de la sexualidad también se concibe de distinta forma en diferentes sociedades. Por ejemplo, en culturas tradicionales orientales, la menopausia se consideraba una época dorada en la que la mujer podía disfrutar de su tiempo sin cargas familiares. No se asociaba con problemas físicos, e incluso adquiría un significado social de respeto ante la madurez y sabiduría que representaba.

A lo largo de la historia, y en la actualidad en aquellas sociedades menos industrializadas, el parto se ha considerado un proceso natural de la sexualidad, como el embarazo o la lactancia.

También en los últimos años, la tendencia en Occidente se acerca a humanizar el parto, respetando en lo posible el proceso fisiológico, alejándose de la, quizá excesiva, medicalización de los procesos vitales que en los últimos siglos se había producido. Los descubrimientos desde el campo de la neurobiología, que analizan los mecanismos neurológicos, hormonales y químicos implicados alrededor del parto para establecer el apego, han demostrado la importancia del escenario neuroquímico irrepetible que se desarrolla durante el nacimiento y de sus consecuencias en términos de salud en el futuro.

Por su parte, la ciencia de la etnopediatría lleva más de veinte años analizando distintos modelos interculturales de crianza infantil y sus consecuencias a corto y largo plazo. Comparando las prácticas de atención y cuidado que incluyen embarazo, parto, lactancia, alimentación infantil, grado de contacto físico y concepción del llanto o el sueño infantil. Sus conclusiones coinciden en la importancia de la crianza en el futuro, en la inequívoca relación entre crianza, salud y enfermedad, así como en la asociación entre el modelo de entender la infancia y el grado de violencia de los grupos humanos.

Nuestra cultura, en los últimos tiempos, ha comprendido la necesidad de entender que biología y cultura no son partes enfrentadas y excluyentes sino complementarias y necesarias, de forma que, conciliándolas, nos acercamos a una concepción del ser humano más integral y completa.

Maria José Garrido Mayo. Arqueóloga y doctora en antropología

Enlace a su blog: http://etnopediatria.blogspot.com.es/

La regla: cada mujer su particular patrón de sangrado

Cuantas veces consultan pacientes con mucha preocupación ante un patrón de sangrado que sale de lo “normal”. Sin embargo, la regla no necesariamente ha de ser como un reloj cada 28 días para estar sana. La Medicina, como toda disciplina científica todo lo mide y cuantifica para establecer unos parámetros de normalidad, así por tanto, hay definido un patrón de sangrado menstrual “normal” (lo pongo entre comillas pues no significa que salirse de este patrón vaya asociado invariablemente a padecer alguna patología). Pues eso, se considera “normal” una regla con una cadencia de cada 21-35 días y una duración entre 3-7 días. Pero más allá de esta definición, existen múltiples variantes de la esta “normalidad”, cada mujer tiene su forma constitucional de menstruar, si sale de los límites considerados como “normales” no necesariamente es que tiene alguna patología.

Una mujer con un patrón de sangrado “anormal” con una revisión ginecológica normal y descartada patologías de base que justifiquen ese sangrado “anormal”, que además no tiene anemia por exceso de pérdida menstrual no necesita tratamiento alguno para regularizar su ciclo. No es cierto que una mujer para estar sana se necesite menstruar cada 28 días o cada entre 21 y 35 días. Cada cuerpo es un mundo, cada mujer tiene su forma de menstruar, cuantas veces he tenido pacientes que al preguntarles su fórmula menstrual me responden: “uy! soy muy irregular, tengo la regla unas veces cada 29 días y otras cada 33″, pues bien, esto no se considera irregular, tener la regla por ejemplo cada 36-45 días tampoco tiene porqué asociarse a ninguna patología y sin embargo estaríamos fuera de los límites que se consideran como “normal”.

Nos centramos a continuación en esas variantes de la normalidad que no necesitan tratamientos regularizadores del ciclo. Importante aclarar antes: que obviamente siempre me refiero a una mujer que menstrúa, que no está embarazada y sin problemas de fertilidad, con su revisión ginecológica normal, que está libre de patologías de base que justifiquen anomalías en el sangrado y en ausencia de anemia por exceso de sangrado.

Así podemos encontrarnos variantes en el patrón de sangrado:

1-POR EXCESO:

-spotting ovulatorio: es un pequeño sangrado muy muy escaso a mitad del ciclo, durante la ovulación,  marronáceo, se debe a que los estrógenos quedan un poco insuficientes en ese ciclo y por eso se descama parcialmente el endometrio. No tiene ninguna repercusión en términos de salud, no requiere tratamiento alguno.

-Polimenorrea (reglas cada menos de 21 días), hipermenorrea (reglas muy abundantes, de 80 ml/ciclo), menorragia (más de 7 días de duración): una vez descartada posibles patologías que justifiquen este exceso de sangrado, si todo es normal, solamente se plantea tratamiento si:

*el exceso de sangrado produce anemia: la anemia es el signo más objetivo que nos. informa de si una mujer está perdiendo más sangre de lo que admite su cuerpo. El tratamiento dependerá de la severidad de la anemia, desde anemia leve (que podría tratarse solamente con Hierro) pasando por anemia moderada (en la que aparte del hierro se beneficia de tratamiento hormonal para evitar mantener la situación de pérdida) y en caso de anemia severa (en la que puede llegar a necesitarse: transfusión, legrado, tratamiento hormonal…dependiendo de cada caso concreto)

*la mujer que no teniendo anemia (por tanto no pierde más de lo debido con la regla) desea tratamiento hormonal por deseo adicional de anticoncepción hormonal y/o para mejorar su calidad de vida, si es que este sangrado incide en su calidad de vida, claro!, no todas las mujeres perciben esta situación de la misma manera, por tanto se pauta tratamiento hormonal solamente si la mujer lo desea una vez informada de los pros y contras. Algunas mujeres con solo estar correctamente informadas optan por no tomar nada, y digo que “una vez correctamente informadas” porque frecuentemente tienen la falsa idea de que tomar tratamiento hormonal es de necesidad médica, y en cuanto saben que no les pasa nada por no tener un ciclo “normal” prefieren no tomar nada para así evitar los posibles efectos adversos de los tratamientos hormonales.

Resumiendo: en estos casos de sangrar por exceso sin patologías de base que lo justifique y en ausencia de anemia: el tratamiento hormonal (anticonceptivos, DÍU hormonal, gestágenos en segunda fase del ciclo) se contempla cuando es a petición de la paciente (una vez correctamente informada de los riesgos/beneficios) bien para mejorar su calidad de vida y/o por deseo de anticoncepción (anticonceptivos, DIU hormonal) pero NUNCA por necesidad médica.

2-POR DEFECTO:

-Oligomenorrea: son ciclos largos (reglas cada más de 35 días), en ausencia de patología no es necesario tratamiento hormonal para regularizar el ciclo (por tanto solamente se pauta tratamiento anticonceptivo por deseo expreso de la paciente de anticoncepción hormonal, y una vez informada correctamente de los riesgos y beneficios).

-Amenorrea: por definición es la ausencia de regla más de 3 meses. Lo que significa (en general) que no es necesario iniciar estudio por amenorrea hasta que no supere los 3 meses la ausencia de regla.
En el caso por ejemplo del tan frecuente Síndrome de Ovarios Poliquísticos, causa tan frecuente de amenorrea, ya expliqué en 2 posts en que consiste y como se trata, podéis repasar aquí (primera parte) y  aquí (segunda parte).

Concluyo resumiendo: no es necesario menstruar estrictamente dentro del patrón considerado como normal, siempre y cuando no haya patologías de base que requieran ser tratadas (por ejemplo: un pólipo endometrial, una menopausia precoz, una disfunción tiroidea, etc) y siempre y cuando no se trate de un patrón de sangrado por exceso que produce anemia.

Dra Miriam Al Adib Mendiri

Se ha creado la tan necesaria Sociedad Española de Psicología Perinatal

No cabe duda la complejidad que rodea a la etapa vital en la que nos convertimos en madres: el embarazo, el parto y el puerperio
pueden ser vividos con plenitud y ser así una etapa muy dulce y placentera, pero al mismo tiempo no deja de ser un periodo en el que estamos expuestas a una mayor vulnerabilidad.

En ocasiones, puede llegar a ser una etapa muy dura: la responsabilidad que conlleva afrontar la maternidad, los miedos, las inseguridades… en ocasiones todo esto trae consigo problemas en la esfera psicológica: bien por agravarse problemas psicológicos preexistentes, o bien por aparecer nuevos, así como otras veces por darse complicaciones difíciles de afrontar como un parto traumático, una lactancia problemática, la pérdida del bebé esperado, etc.

Por fin se ha presentado el pasado 28 de Septiembre de 2012‎ la tan necesaria Sociedad Española de Psicología Perinatal en la Sede del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Y todo ha sido gracias a un grupo de Psicólog@s, (algunas de las psicólogas tengo la suerte de conocer a través de las redes sociales hace ya algún tiempo), cuya aportación está siendo muy valiosa, no solamente para la atención de mujeres que necesiten ayuda psicológica en esta etapa, sino también para profesionales que día a día trabajamos para la salud de las mujeres.

Desde esta Sociedad pretenden promover acciones orientadas al apoyo de profesionales que se dedican al ejercicio de la Psicología Perinatal,  programas de divulgación para promocionar  la salud perinatal, investigación…

A mi personalmente me han aportado muchísimo, como madre y también como profesional: una visión mucho más amplia de las necesidades que tenemos las mujeres en esta etapa, ya en el post sobre duelo gestacional os conté una pequeñísima parte de lo que he aprendido de algunas de las mujeres de este grupo.

En la carrera de Medicina no nos enseñan algunas cosas muy necesarias para el desempeño de nuestra profesión, y aunque claro está que no debemos alejarnos nunca de estudiar y reciclarnos a nivel científico, por otro lado no podemos olvidar la dimensión humana de lo que hacemos, pues ante todo tratamos a personas y no a cuerpos físicos que necesitan algún tipo de arreglo sin más. Estoy convencida que desde esta Sociedad van a poder ayudar a muchas mujeres que lo necesiten, así como también nos ayudará a otros profesionales de la Salud para mejorar la atención necesaria a la mujer en esta etapa.

Por todo ello, gracias por todo lo que nos enseñáis y enhorabuena por vuestra labor: Cristina Silvente Troncoso, Mónica Álvarez Álvarez, Gabriella Aviva Bianco, Diana Sanchez Sanchez, Meritxell Sánchez Costa, Santi Ratero y Sara Jort.

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Las terapias naturales en el manejo de los síntomas de la menopausia

Cada vez son más las mujeres que recurren a terapias naturales como complemento a la medicina tradicional en el manejo de los síntomas de la menopausia.

Las isoflavonas son el tratamiento natural más empleado para prevenir las enfermedades y trastornos asociados a la menopausia, sobre todo a partir de la última década.

Cada vez hay más estudios que avalan su seguridad y eficacia, así como su influencia positiva en el control del estado emocional, los sofocos, e incluso en el estado de la piel, ya que ayuda a paliar la pérdida de colágeno que provoca la caída de hormonas. Precisamente para poner en común los últimos avances de las terapias fitoterápicas, la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) celebrará el próximo mes de noviembre en Oviedo el Curso de Terapias Naturales en el que se darán cita destacados expertos de la especialidad.

“No cabe duda de que la terapia hormonal sustitutiva es el tratamiento más eficaz de los síntomas moderados y severos de la menopausia, pero las terapias naturales se
están popularizando entre las mujeres por la proliferación de preparados fitoterápicos que pueden ayudar a la mujer a mejorar su calidad de vida tras la menopausia”, comenta el doctor Ignacio Bachiller, miembro del Grupo de Trabajo de Fitoterapia de la AEEM, quien destaca que la inclinación de las mujeres por este tipo de preparados responde “al temor, a veces exagerado, a los efectos secundarios de los tratamientos hormonales”.

“Las isoflavonas poseen una estructura química tal que les permite actuar en los mismos lugares que algunas hormonas femeninas, supliendo en parte el papel de los estrógenos, cuya disminución durante la menopausia es la causa de la aparición de sofocos, sudoraciones, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis”, según señala el doctor Bachiller, quien añade que “ya contamos con datos que evidencian también del uso de isoflavonas de soja o trébol rojo en ciertos factores cardiovascular y la protección de la salud ósea”.

La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) es una organización de profesionales, sin ánimo de lucro, destinada al Estudio del Climaterio. En la actualidad, la AEEM está formada por unos 1.000 socios de distintas especialidades como Ginecología, Reumatología, Endocrinología, Atención Primaria, Enfermería, etc. y surgió hace casi 20 años de la inquietud de una serie de médicos por el estudio de la menopausia.
El hecho de que el estudio del climaterio sea multidisciplinar conlleva que la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia siga planteando la potenciación de sus grupos de trabajo, así como la creación de otros nuevos, y la colaboración con sociedades científicas de otras especialidades.

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Fuente: Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), texto original: http://www.aeem.es/noticias/155.pdf 

VULVAS ¿PRET À PORTER?

Hoy vamos a hablar de la cirugía vulvovaginal, pero no de aquellas cirugías necesarias para corregir alguna patología real, sino de la cirugía vulvovaginal por motivos estéticos.

El rejuvenecimiento vulvar, lifting vaginal, infiltración con ácido hialurónico del Punto G para aumentar el placer sexual… cada vez se habla más de estos procedimientos -que reciben el nombre de ginecoestética- en las revistas de moda y cada vez son más demandadas.
Estas cirugías no sólo se proponen para mejorar la apariencia de los genitales sino también el de alcanzar un mayor placer sexual.

Con este artículo no pretendo juzgar a las mujeres que se somete a este tipo de cirugía,
cada una lógicamente hará con su cuerpo lo que desee, y desde luego tiene todo mi respeto, la intención de este artículo es aportar otra perspectiva, no solamente desde la ginecología sino también desde mi humilde opinión como mujer, para que quienes se planteen una decisión como esta lo hagan con la mayor información y libertad posible abriéndoles paso, además, a una reflexión que quizás no se habían planteado.

COMO GINECÓLOGA

Es muy cuestionable que este tipo de cirugías aumenten el placer sexual, lo cierto es que a día de hoy no existe evidencia científica a este respecto.

Cierto es, también, que las cuestiones estéticas pueden afectar a las personas y condicionar su conducta sexual. Pero vayamos más al fondo:

-Muchos de los problemas sexuales que nos plantean las pacientes tienen que ver solamente con falta de información, por desconocimiento de la propia sexualidad femenina, y muchas veces solo con dar información correcta el problema desaparece. Algunas mujeres, por desinformación, por consejo de alguna amiga o porque lo han leído en alguna revista y se lo “pintan” tan bonito…solicitan este tipo de intervención sin la suficiente información requerida.

-Importante saber que la inmensa mayoría de los problemas sexuales no se solucionan en quirófano.

-Aclarar que hay excepciones en los que realmente existe una disfunción sexual que es corregible quirúrgicamente y que ahí por supuesto estoy de acuerdo con la cirugía (pongo un ejemplo: un labio menor muy hipertrófico que en las relaciones sexuales se introduce y con la fricción provoca dolor con la consiguiente dificultad de obtener placer).

-Quitando casos concretos como el ejemplo citado, por lo demás considero que en las revistas de moda se está transmitiendo unas exageradas expectativas con este tipo de cirugía.

-Como ginecóloga, ante una paciente que plantea un problema de índole sexual, me corresponde valorar si se trata de una falta de información, o bien si estamos ante un problema sexual secundario a alguna patología ginecológica. En caso de que el problema sexual en cuestión no sea por ninguno de estos dos supuestos debe ser derivada al sexólog@. Hay que ser caut@s en la interpretación del problema y no alentar tan alegremente a la paciente a hacerse una cirugía estética vulvar como solución de entrada, cuando sabemos que no hay evidencia científica en cuanto a que estas operaciones aumenten el placer sexual. No me vale la excusa que algunos profesionales dicen: “es que es una cosa que me piden”, si somos médicos sabemos que no se trata de dar al paciente lo que pida sin más si sabemos que lo que pide no es lo adecuado para resolver su problema, habrá que dedicarles un rato para explicarles los pros y los contras de cada opción terapéutica para que entonces puedan tener la opción de  decidir libremente.

COMO MUJER

Una cosa es una cirugía que repara un problema concreto que impide tener relaciones placenteras y otra bien diferente es operarse sólo por el gusto de tener una vulva bonita o por el gusto de aumentar el placer sexual (cosa que vuelvo a repetir: no está demostrada científicamente).

Y digo yo: ¿quién define un cánon de belleza para la vulva y vagina? Donde vamos a llegar con tantos “corsés” que se nos ponen a las mujeres? En la vulva y la vagina la variedad natural de tamaño, forma y color no necesita corrección quirúrgica alguna, ya que funcionalmente ninguna es mejor que otra.

A mi parecer en muchos casos se desprende un tufillo de marketing para crearnos nuevas necesidades inexistentes.

Además, como mujer, no deja de molestarme que en ciertos entornos nos lo vendan como algo muy moderno, “chic” o liberador para las mujeres, como si el hacernos estas cirugías estéticas en la vulva fuera algo revolucionario, incluso en algunos artículos lo plantean como algo feminista cuando en realidad considero que es todo lo contrario: otra carga más que nos quieren adjudicar a las mujeres! que además se ceba de un colectivo de mujeres jóvenes, creándoles nuevos y más sofisticados complejos que añaden más confusión, tabúes, desconocimiento y desconexión con sus cuerpos, su sexualidad, su fisiología femenina… Una nueva moda inventada de nuestra querida sociedad consumista, que lejos de liberar a las mujeres nos SOMETE a nuevos cánones, nuevas modas…os suena ya esto, no?  más de lo mismo, vamos! que ahora también nuestras vulvas van a estar sometidas a los dictámenes de la moda y la belleza???? Me niego!!!!

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Anticocepción con métodos naturales

INTRODUCCIÓN

La Planificación Familiar Natural, según la OMS, comprende las técnicas para evitar o conseguir una gestación basándose en la observación de signos y síntomas naturales de las fases fecunda e infecunda del ciclo menstrual.
El término “conocimiento de la fertilidad” se refiere a la posibilidad que cada mujer tiene de aprender a reconocer el comienzo y el final de su período fértil en cada ciclo menstrual y utilizarlo de acuerdo con sus deseos de planificar o evitar el embarazo.

Con la auto-observación que conlleva el seguimiento de los métodos naturales, la mujer conoce los cambios de su cuerpo en cada momento y el significado de los mismos. Para ello se le instruye de forma tutelada durante los primeros meses por medio de monitores de métodos naturales; en una segunda fase la mujer se ve capacitada para poder interpretar por sí misma cualquier síntoma ya sea habitual o no en ella, quedando el monitor como apoyo en casos de duda.

Han de estar implicados ambos miembros de la pareja en la observación de los diferentes cambios que ocurren en el cuerpo de la mujer, y actuar en consecuencia, en armonía, al unísono en cada uno de los períodos fértiles/infértiles.

Millones de mujeres han aplicado con éxito la Planificación Familiar Natural en los últimos años, habiendo sido pioneras las mujeres de países del tercer mundo. Esto quiere decir que son métodos de fácil aprendizaje, puesto que no necesitan un nivel cultural elevado, de fácil aplicación, de bajo coste y prolongado cumplimiento; además se ha conseguido demostrar una elevada tasa de eficacia en amplios estudios poblacionales.

Sin embargo, es en las sociedades avanzadas y tecnócratas donde su aceptación es difícil y hasta denostada por distintas razones: la no necesidad de autocontrol y la dificultad para aceptar la abstinencia (entendida como aquellos días de no penetración o bien penetración con métodos de barrera), el desconocimiento prácticamente generalizado de los métodos naturales de planificación por parte del personal sanitario.

MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD

Actualmente, la mujer puede aproximarse al reconocimiento de su fertilidad de las siguientes formas que a continuación expongo de forma resumida:

1. Por el cálculo o calendario. La mujer basándose en la duración de sus ciclos precedentes identifica el comienzo y el final de su período fértil.

2. Por la temperatura basal. Si la mujer toma su temperatura interna en reposo, generalmente por la mañana antes de levantarse de la cama, y la anota en un gráfico, podrá observar cómo en los momentos posteriores a la ovulación la temperatura basal se eleva.

3. Por el reconocimiento de las secreciones cervicales. La mujer sabe que se encuentra en una etapa fértil cuando ve su moco cervical o tiene sensaciones genitales relacionadas con él.

4. Por el reconocimiento de las características del cuello uterino. A medida que se acerca el momento ovulatorio el cuello experimenta cambios que la mujer puede identificar y utilizar de forma complementaria junto con los otros indicadores.

EL MÉTODO SINTOTÉRMICO

El control de la natalidad por medio del método sintotérmico ha demostrado una elevada tasa de eficacia en amplios estudios poblacionales.

Está en relación con una determinación precisa de los días fértiles y los infértiles combinando la auto-observación de varios indicadores: la temperatura basal, el moco cervical, los cambios cervicales, la duración de los ciclos precedentes y otros signos y síntomas de ovulación. Puede ser aplicable en sentido biunívoco: tanto para evitar o distanciar la gestación como para buscarla.

El método sintotérmico es perfectamente adecuado a todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer, desde la adolescencia hasta la perimenopausia, pasando por el período de la lactancia (MELA: método de lactancia-amenorrea).

APRENDIZAJE

Cualquier mujer/pareja, que desea ser usuaria, necesitará un período de aprendizaje, aspecto fundamental para la obtención de las máximas tasas de eficacia y seguimiento. Una persona amigable, que escucha atentamente las preocupaciones, contesta preguntas y sabe adoptar una actitud empática, orientando claramente sobre los problemas que se le plantean, será la mejor aliada para conseguir éxito y satisfacción.

Se consideran aptos para la enseñanza aquellos profesionales sanitarios que se han entrenado para esta finalidad, así como otras personas no necesariamente del mundo sanitario: orientadores familiares, educadores y parejas experimentadas.

Su misión será: ayudar a que la mujer/pareja aprenda a reconocer los signos y síntomas de fertilidad, para así evitar las relaciones con penetración o bien utilizar métodos de barrera en la fase fértil, así como también informar y orientar sobre las diversas posibilidades de expresar el cariño y los impulsos sexuales sin necesidad de penetración en la fase fértil (en caso de que decidan recurrir a las relaciones sin métodos de barrera).

VENTAJAS

La enseñanza del conocimiento de la fertilidad debería ser algo prioritario en cualquier programa educativo sobre anticoncepción y sexualidad, aspecto que no ha recibido la debida atención por educadores y personal sanitario. Probablemente ha llegado el momento en el que se rompa con viejos tabúes y se cambie de actitud, los Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad tienen sus ventajas, a pesar de haber contado con grandes detractores en un pasado no demasiado lejano, y su difusión es una apuesta de futuro. Algunas de sus ventajas serían:

1. Educar a mujeres y hombres, de cualquier edad y condición, sobre los ciclos de fertilidad femeninos, algo que debería ser clave en los programas de educación afectiva y sexual para la prevención del embarazo adolescente y juvenil. Sin olvidar el uso de métodos de barrera (preservativos) en jóvenes para evitar las ETS.

2. Implicar a los hombres en la anticoncepción y en el respeto a los ciclos fértiles de las mujeres.

3. Una vez aprendidos, pueden utilizarse tanto para evitar el embarazo como para concebir.

4. Carecen de efectos secundarios por sí mismos, son reversibles de forma inmediata y pueden ser utilizados por la mayoría de las mujeres/parejas que conocen y respetan sus normas.

5. Su costo económico es tan reducido, que se limita al tiempo invertido en el período de enseñanza y ésta puede ser impartida por voluntarias y voluntarios especialmente entrenados sin necesitar personal médico, ni para la enseñanza ni para el seguimiento, aunque deberían ofrecerse en las consultas de anticoncepción como una opción relevante.

6. Mayor autoconocimiento de la fertilidad del que puede derivarse un aumento de la autoestima.

7. Reduce la tasa de embarazos ectópicos, al favorecer las relaciones sexuales en los días de máxima fertilidad, cuando se busca la concepción.

8. Ayuda al cuidado de la propia salud:
- Detección precoz de infecciones vaginales: las mujeres acostumbradas a reconocer su moco detectan pronto cualquier alteración.
- Alerta sobre posibles anemias, por reducción del nivel alto de temperatura.

9. Mejora el rigor en la prescripción y valoración de las determinaciones hormonales que todavía vienen realizándose en función del ciclo mítico de 28 días, tanto en estudios de infertilidad como en otros.

10. En caso de subfertilidad permite establecer una buena colaboración profesional/pareja subfértil.

11. Aumento de la autonomía de la mujer para elegir un método anticonceptivo, un conjunto de métodos o la alternancia de métodos.

12. Autonomía (de la pareja) del dispensador de anticoncepción, de la presión comercial y farmacéutica, etc.

DESVENTAJAS

Sus desventajas están en función de la elección que se haga y de la posición de las mujeres/parejas hacia el esfuerzo compartido que, en ocasiones, requiere su uso:

1. Si no se utilizan de forma consistente y de acuerdo con las normas, son menos eficaces que los métodos que actúan directamente sobre el aparato genital femenino y que no requieren de la autoobservación e interpretación de los signos de fertilidad e infertilidad, teniendo en cuenta que un coito sin protección en fase fértil conlleva mayor posibilidad de embarazo.

2. Requiere algunos ciclos de aprendizaje antes de comenzar a utilizarlos plenamente.

3. En cada ciclo menstrual, por principio y dependiendo del método, sería necesario evitar la penetración vaginal sin barrera entre 8 y 16 días, o bien recurrir a prácticas sexuales no penetrativas o a métodos de barrera durante esos días.

4. Si la mujer padece algún problema de salud que dificulte el reconocimiento del moco cervical o altere su secreción, afecte a la longitud del ciclo, los signos de fertilidad son más difíciles de reconocer.

5. Las mujeres con ciclos muy irregulares quizás no sean candidatas a utilizar el método del calendario.

6. En el caso de mujeres con más de una pareja sexual no brindan protección frente a las enfermedades de transmisión sexual incluido el VIH/SIDA (al igual que con la píldora o el DIU), por lo que las mujeres expuestas al riesgo de contagio deberían utilizar condones de forma consistente durante todo el ciclo (una vez más, la doble protección).

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Fuentes: Prosego; Planificación natural de la familia, Guía para la prestación de servicios. OMS Ginebra 1989, 84 p.

En fertilización in vitro, mejor resultado con embriones congelados

Según publica un equipo de Reino Unido en Fertility and Sterility los resultados de la fertilización in vitro (FIV) serían mejores con los embriones congelados que con los embriones frescos.

Se trata de un metaanálisis que incluye 11 estudios observacionales y sugiere que los embarazos obtenidos con embriones congelados tendrían menos riesgos de complicaciones durante la gestación y el período neonatal que los embarazos obtenidos con la transferencia de embriones frescos, que es lo habitual en los ciclos de FIV

Resultados: los 11 estudios incluyen embarazos con feto único después de la FIV con embriones congelados, éstos se asociaron con mejores resultados perinatales en comparación con los embriones frescos. Los riesgos de hemorragia antes del parto, parto prematuro, pequeño para la edad gestacional, bajo peso al nacer, y la mortalidad perinatal fueron más bajos en las mujeres que recibieron embriones congelados que las que recibieron embriones frescos.

CONCLUSIONES
Esta revisión sistemática de estudios invitan a seguir investigando para explorar si se podría generalizar la recomendación de utilizar la criopreservación de manera electiva en los ciclos de la FIV, en lugar de la práctica actual de transferencia de embriones fresco

Dra. Miriam Al Adib Mendiri

Fuente: Fertility and Sterility, online 14 de junio del 2012 http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(12)00573-0/abstract